“大数据之都”贵阳如何创新抓好医保基金监管？这场发布会给出详细介绍_天天速读

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时间 :2023-06-21 11:16:59 来源 : 天眼新闻

(资料图片仅供参考)

6月20日，贵阳市“安全规范用基金，守好人民看病钱”新闻发布会举行，针对媒体提问“作为大数据之都，请问我市在运用大数据手段强化医保基金监管方面都有哪些创新？”贵阳市基金监管服务中心副主任车博现场展开回答。

“根据国家、省统一安排部署，贵阳市重点通过强化医疗保障智能监管子系统运用来强化医保智慧监管。”车博介绍，该系统是国家医疗保障信息平台14个应用子系统之一。

医疗保障智能监管系统属核心监管类系统，是基于全省医保大数据，利用医保规则、医学知识和信息化手段，通过规则引擎分析就医数据，对医疗服务行为、患者就医行为、医疗服务费用等进行智能化监管，辅助监管人员审核疑点数据，鉴定违规并采取处罚措施，保障医疗服务的合理开展，医疗费用的合理使用。

车博介绍，医保智能监管子系统分为事前预警、事中提醒和事后审核，在医生开医嘱的过程进行事前实时预警，在预结算过程中进行事中提醒，在结算完成后进行事后审核，实现事前预警、事中提醒、事后追溯的全流程监管模式。

据悉，贵阳市医疗保障智能监管子系统在2022年11月上线使用，系统配置的审核规则92条。截至2023年4月，系统实现了贵阳市定点医疗机构全覆盖监管，其中三级医疗机构37家，二级医疗机构95家，一级医疗机构324家，一级以下医疗机构1579家。

“贵阳市智能监管子系统系统上线以来，共提示可疑单据数据3.4万条，经办机构初审提交医疗机构核实的疑点单据3.05万条，经经办机构审核后，完成最终认定违规单据1.05万条，最终认定扣款金额128.51万元，有效地减少了医保基金的不合理支出。”车博说。

贵州日报天眼新闻记者朱迪

编辑罗昌

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三审胡丽华

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